学院

课程号

课序号

课程名

学分

实习班级

实习起讫时间

学生人数

实习指导教师

是否严格按照实习计划执行（如有不同，请说明原因）：

是否达到预期要求（如没达到，请说明原因）：

本次实习在内容、形式、考核方法与管理措施等方面有何改进和经验：

学生对本次实习的反映：

生产单位对本次实习的反映：

结合实习，开展科研和社会服务的情况：

本次实习中存在的主要问题：

对加强该实习的建议和措施：

实习经费：

实习实用经费：（元）

学生人均费用：（元/人.日）

填表人签名：

年月日

学院意见：

（公章）

教学院长签名：

年月日